09月12 科學(xué)破局：從 “依賴(lài)藥物” 到 “管理健康”

晨光熹微，72 歲的張女士已端坐在餐桌前，小心翼翼地從藥盒中倒出五顏六色的藥片。降脂藥、降壓藥、降糖藥、鈣片、護(hù)心藥、養(yǎng)胃藥、關(guān)節(jié)止疼藥，這些大小不一的藥片，是她近十年來(lái)雷打不動(dòng)的 “早餐”。“高血壓、糖尿病、冠心病纏了我快十年，這兩年又添了失眠和關(guān)節(jié)炎，忘啥也不能忘了吃藥，我的命全靠這些藥撐著呢?！?張女士一邊說(shuō)著，一邊熟練地將降脂藥和降壓藥送入口中。每次去醫(yī)院，她總要拎著一個(gè)大袋子，心內(nèi)科開(kāi)降壓藥，內(nèi)分泌科加降糖藥，骨科再來(lái)點(diǎn)止疼藥，轉(zhuǎn)完一圈科室，袋子便被塞得滿(mǎn)滿(mǎn)當(dāng)當(dāng)。

與張女士被疾病推著 “吃藥” 不同，67 歲的李先生身體硬朗，卻也有著自己的 “健康執(zhí)念”。他的抽屜里，深海魚(yú)油、輔酶 Q10、膠原蛋白肽、氨糖軟骨素等保健品整齊排列。“這些都是子女從國(guó)外買(mǎi)回來(lái)的，年紀(jì)大了，得多為身體打算，提前預(yù)防總沒(méi)錯(cuò)。” 李先生拿起一瓶氨糖軟骨素，語(yǔ)氣中滿(mǎn)是對(duì)健康的期許。

70 歲的趙先生則走向了另一個(gè)極端，他對(duì)藥物有著近乎偏執(zhí)的依賴(lài)。每次去醫(yī)院，如果醫(yī)生沒(méi)開(kāi)藥方，他就覺(jué)得這趟醫(yī)院白去了。上個(gè)月，他因感冒去社區(qū)醫(yī)院，醫(yī)生診斷為普通病毒性感冒，癥狀較輕，建議他多喝水、多休息?？哨w先生卻不樂(lè)意了，堅(jiān)持要求輸液，還讓醫(yī)生開(kāi)感冒靈和止咳糖漿。“吃藥總比不吃強(qiáng)，再說(shuō)都花了掛號(hào)費(fèi)，空手回去心里實(shí)在不踏實(shí)?！?趙先生的想法，道出了不少老年人對(duì)藥物的特殊心理。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó) 60 歲及以上老年人群中，超七成至少受一種慢病困擾，多病共存現(xiàn)象十分普遍。《老年人多重用藥評(píng)估與管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2024）》更是指出，60 歲及以上老年患者日均服藥達(dá) 8.6 種，而健康老人對(duì)各類(lèi)保健品的依賴(lài)也愈發(fā)明顯。當(dāng)藥片和保健品逐漸成為老年人生活的 “必需品”，如何理性看待藥物作用、走出用藥誤區(qū)，已成為關(guān)乎老年健康的重要課題。

用藥困局背后的雙重推手

上述三位老人的情況，是我國(guó)老年人 “藥不離手” 的典型縮影，背后既有著疾病帶來(lái)的無(wú)奈，也存在著需要糾正的認(rèn)知偏差，主要可歸結(jié)為兩大核心問(wèn)題。

一方面，多重慢病疊加，用藥精簡(jiǎn)難度大。我國(guó) 60 歲及以上中老年人群中，75.8% 被 1 種及以上慢病困擾，一人身患多種慢病的情況極為常見(jiàn)。僅糖尿病這一種疾病，就可能需要服用 2-3 種藥物，若再合并高血壓、冠心病等，每天用藥種類(lèi)很容易超過(guò) 5 種。同時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分科精細(xì)，雖然能為患者提供更專(zhuān)業(yè)的治療，但也造成了 “各管一段” 的局面：心血管專(zhuān)家專(zhuān)注于控制血壓，內(nèi)分泌醫(yī)生緊盯血糖變化，呼吸科大夫則聚焦肺功能，當(dāng)老人同時(shí)患有多種疾病時(shí)，很難實(shí)現(xiàn)用藥的精簡(jiǎn)。不過(guò)，近年來(lái)多學(xué)科協(xié)作模式的推廣，在一定程度上緩解了這一問(wèn)題。

另一方面，對(duì)藥物的心理依賴(lài)，讓老年人 “吃藥才踏實(shí)”。在許多老年人心中，藥物不僅是治療疾病的工具，更是安全感的重要來(lái)源。部分老人將吃藥等同于 “病情可控”，覺(jué)得 “吃了藥就踏實(shí)”，甚至形成了 “藥不能?！?的執(zhí)念。而保健品依賴(lài)者的心理需求則更為隱蔽。中國(guó)人民大學(xué)老年學(xué)研究所教授唐丹分析，隨著年齡增長(zhǎng)，老年人身體機(jī)能逐漸下降，面對(duì)疼痛、精力衰退等問(wèn)題時(shí)，難免會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒。此時(shí)，保健品便被他們當(dāng)作 “抗衰老保險(xiǎn)”，再加上 “純天然”“無(wú)副作用” 等宣傳的吸引，不少老年人愿意為高價(jià)保健品買(mǎi)單。

用藥誤區(qū)暗藏多重健康風(fēng)險(xiǎn)

老年人在用藥過(guò)程中存在的認(rèn)知誤區(qū)，正悄悄引發(fā)一系列嚴(yán)重后果，其危害遠(yuǎn)超人們的想象。
首先是藥效大打折扣。王征在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，很多老人都有 “吃了藥就萬(wàn)事大吉” 的錯(cuò)誤想法。比如，明明服用著降壓藥，卻依舊保持高鹽飲食；吃著降糖藥，卻不控制主食攝入量；更有甚者，熬夜打麻將、喝酒不忌口，最終導(dǎo)致小中風(fēng)頻繁發(fā)作?！八幬锊⒎侨f(wàn)能，它需要與健康的生活方式相互配合，才能發(fā)揮最大功效。” 王征強(qiáng)調(diào)，“只吃藥、不管嘴” 的做法，會(huì)讓病情反復(fù)，使老人陷入 “加藥－效果差－再加藥” 的惡性循環(huán)。

其次，藥物副作用頻發(fā)。國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心的數(shù)據(jù)顯示，65 歲及以上老人的藥品不良反應(yīng)報(bào)告占比高達(dá) 34.5%，其中因多藥聯(lián)用導(dǎo)致的不良反應(yīng)占比達(dá) 60%。王征在臨床中遇到過(guò)不少這樣的病例：有的老人血壓、血糖控制得十分穩(wěn)定，卻因藥物性胃炎無(wú)法正常進(jìn)食；有的老人盲目服用鈣片，導(dǎo)致血鈣超標(biāo)；還有的老人同時(shí)服用抗凝藥和三七粉，引發(fā)了出血癥狀。更危險(xiǎn)的是，部分老人出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)后，會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀，卻誤以為是 “藥效不夠”，進(jìn)而自行增加藥量，形成惡性循環(huán)。

最后，身心狀態(tài)不斷滑坡。過(guò)度依賴(lài)藥物而忽視生活方式的調(diào)整，會(huì)加速老年人身體機(jī)能的衰退。王征指出，長(zhǎng)期久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)的老人，即便服用 “增強(qiáng)肌肉” 的保健品，也可能因缺乏鍛煉患上肌少癥，出現(xiàn)乏力、運(yùn)動(dòng)能力下降等問(wèn)題。而依賴(lài)安眠藥的老人，如果不調(diào)整作息習(xí)慣，不僅睡眠質(zhì)量難以改善，還可能因藥物帶來(lái)的嗜睡副作用，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。在心理層面，將健康完全寄托于藥物的老人，會(huì)變得更加焦慮、自卑。唐丹觀察到，部分老人因?yàn)?“每天要吃一堆藥”，覺(jué)得自己成了家人的 “累贅”，甚至主動(dòng)減少社交活動(dòng)，進(jìn)一步加劇孤獨(dú)感，最終陷入 “用藥越多－狀態(tài)越差－更依賴(lài)藥” 的惡性循環(huán)。

科學(xué)破局：從 “依賴(lài)藥物” 到 “管理健康”

面對(duì)老年人用藥的重重困境，建立理性、科學(xué)的用藥觀，成為破局的關(guān)鍵。王征強(qiáng)調(diào)，身患慢病的老年人，需要遵循三個(gè)基本準(zhǔn)則。

第一，給藥物 “瘦身”。定期整理家中藥箱，及時(shí)清理過(guò)期藥和閑置藥，并按照垃圾分類(lèi)的要求進(jìn)行處理，切勿隨意丟棄或贈(zèng)送給他人。

第二，攜帶用藥清單就診。老年人在前往不同科室就診時(shí)，要主動(dòng)告知醫(yī)生自己正在服用的所有藥物，包括保健品，避免不同科室開(kāi)出相互沖突的藥物。此外，也可以攜帶完整的用藥清單，前往醫(yī)院的老年科或全科門(mén)診，請(qǐng)醫(yī)生評(píng)估多重用藥的風(fēng)險(xiǎn)，減少不必要的用藥。

第三，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。臨床上，除了大把吃藥的情況，還存在不少老人因擔(dān)心藥物副作用，擅自減藥、停藥的現(xiàn)象。老年人應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐用藥，理性看待藥物副作用。可以讓子女幫忙標(biāo)注藥品說(shuō)明書(shū)中的關(guān)鍵信息，比如 “飯后服用” 可減少胃腸刺激，看到 “可能引起頭暈” 的提示時(shí)，起身要放慢速度。

對(duì)于身體健康的老年人，則要警惕保健品的 “心理安慰陷阱”。王征強(qiáng)調(diào)，保健品不能替代藥物治療，也無(wú)法逆轉(zhuǎn)衰老過(guò)程。如果確實(shí)需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇單一成分的補(bǔ)充劑，而非成分復(fù)雜的復(fù)合保健品，尤其要拒絕那些宣傳 “防衰老”“治百病” 的產(chǎn)品。

比藥物更重要的，是為自己制定一份適合的 “生活處方”。

在飲食方面，要做到控鹽、限糖、低脂?；加懈哐獕旱睦先?，每天鹽攝入量不宜超過(guò) 5 克；糖尿病患者需控制主食量，可用雜糧替代部分精米白面；高血脂人群則要減少動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品的攝入。

運(yùn)動(dòng)方面，要讓鍛煉成為常態(tài)。唐丹表示，對(duì)老年人而言，運(yùn)動(dòng)并非一項(xiàng)任務(wù)，而應(yīng)融入日常生活。患有肌少癥的老人，可以從每天靠墻站立 10 分鐘、握彈力球等簡(jiǎn)單動(dòng)作開(kāi)始，逐漸增加散步、打太極拳等輕度運(yùn)動(dòng)；關(guān)節(jié)不好的老人，則可以嘗試坐姿抬腿等對(duì)關(guān)節(jié)壓力較小的運(yùn)動(dòng)。

睡眠方面，要用良好習(xí)慣促進(jìn)睡眠。王征指出，很多老人長(zhǎng)期依賴(lài)安眠藥入睡，其實(shí)通過(guò)調(diào)整作息和心態(tài)，能更有效地改善睡眠。比如，睡前 1 小時(shí)遠(yuǎn)離手機(jī)，用熱水泡腳、聽(tīng)輕柔音樂(lè)放松身心；保持固定的作息時(shí)間，即使前一晚沒(méi)睡好，早上也按時(shí)起床。

社交方面，多與人交流能減少焦慮。唐丹認(rèn)為，良好的社交是緩解衰老恐懼的 “天然疫苗”。老年人可以參加社區(qū)廣場(chǎng)舞隊(duì)、老年大學(xué)，也可以定期和子女孫輩視頻聊天，通過(guò)這些方式減少孤獨(dú)感，降低對(duì)藥物的心理依賴(lài)。

從 “藥罐子” 到 “健康管理者”，老年人的健康晚年，不應(yīng)被藥片和保健品填滿(mǎn)，而應(yīng)在科學(xué)用藥的基礎(chǔ)上，依靠健康的生活方式，活出屬于自己的精彩與活力。